设计一份简单问卷！急、、

问卷：

1、您认为您当地的水资源污染严重吗？

A、良好

B、一般

C、严重

2、您对平时的饮用的水是否放心？

A、放心

B、不放心

C、没感觉

3、你认为造成水污染的主要原因是？

A、工业污染

B、农业废水

C、生活垃圾

D、交通污染

E、其他

4、当地水资源被污染后，水体散发的臭味对你生活的影响大吗？

A、影响非常大

B、影响比较小

C、没什么影响

5、您觉得哪些是造成当地水污染的重要因素？

A、附近工厂随意排放废水废料

B、当地部门置之不理

C、外来物种的入侵如水浮莲

D、人们环保意识不强，随手扔垃圾

E、其他

6、您有考虑过水资源污染行为的后果吗？

A、有

B、没有

7、您认为当地开展有关宣传保护水资源的活动有必要吗？

A、有

B、没有

8、你对经济发展和水污染有什么看法？

A、先发展后治理

B、先治理后发展

C、发展与治理并重

D、避免水污染

9、你在意空气污染对你身体的危害吗？

A、在意

B、不在意

C、无所谓

10、你家或工作地点周围有存在对空气污染的问题吗？

A、有

B、没有

C、未了解

11、您平时外出多选择何种交通工具

A、公共交通

B、自行车

C、步行

D、私家车

12、你认为污染大气的主要原因是什么？

A、汽车尾气

B、工业废气

C、生活污染源

13、您认为是否应加大对空气的防治力度？

A、很有必要

B、有一定的必要

C、目前没有必要

14、您希望采取的措施？

A、减少私家车数量

B、提高人们环保意识

C、限制工厂污染物排放

D、多植树造林

15、遭遇雾霾天，你最主要的应对措施是？

A、出门戴口罩，尽量减少户外活动

B、未采取措施

C、开启空气净化器

问卷一般包括前言、指导语、主体、结语四个组成部分。（1）前言前言即开场白，是对调查的目的、意义及有关事项的说明，一定要简明扼要，以两三百字为最好。开场白示例：尊敬的同志：您好！我们是 “××××××××”课题组，此课题是××××××××厅的项目。研究全省农村实用人才的成长规律，目的是培养更多的农村实用人才，更好地带动农民致富，加快建设社会主义新农村。由于您在带领和推动当地农民勤劳致富中发挥了重要作用，您的事迹已经在××××××××网上发布。课题组本次调查的对象就是网上公布的先进典型。因此特请您填写此问卷。谢谢您的支持！（2）指导语指导语是用来指导被调查者填写问卷的各种解释和说明。其作用是指导被调查者填写问卷，使他们按问卷设计的要求正确填写，以免出现填写错误。有些问卷的填答方法比较简单，可以在前言中附带一两句说明即可，不单独成一部分。有些问卷的指导语较长，一般集中在前言之后，问卷主体之前，并标有 “填表说明”的标题。指导语示例：下列各题，您认为对的，在后面“是”字上画○，认为不对的，在后面“否”字上画“○”。（3）问卷主体主体包括调查的问题和回答的方式等内容，是问卷的主要组成部分。主体部分首先是基本情况调查，然后是要调查的题目。问卷的题目有多种类型，选择题、判断题是封闭式题目，回答者只需在题目上打勾或画圈即可。问答题是开放式题目，需要答题者回答自己的情况，在问题后进行回答书写文字。有的题目要求填写数字，如收入、产量、面积等。还有的题目要求答题者根据重要性排序、根据喜好程度排序等。基本情况示例：1.姓名性别年龄婚姻状况家庭住址。2.文化程度（选一项）：①不识字；②小学；③初中；④高中；⑤专科；⑥本科；⑦硕士；⑧博士封闭式题目示例：下列各题你认为对的，在后面“是”字上画○，认为不对的，在后面“否”字上画○。①学习农业科技知识后，能增产增收。（是否）②农业科技知识虽然好，但我们学习后用不上。（是否）③农业科技知识我们想学，但担心听不懂。（是否）数据型题目示例：根据你需要的重要或优先程度，把下列农业实用技术重新排序，重要的排在前面，次重要的其次，不重要的往后排，序号写在括号内。（）小麦栽培技术；（）早熟番茄栽培技术；（）地膜西瓜覆盖技术；（）肉鸡饲养技术；（）中草药种植技术；（）葡萄栽培技术；（）水稻制种技术；（）拖拉机修理技术；（）养鱼技术；（）猪病防治技术；（）山芋加工技术；（）蔬菜贮藏技术；（）施设栽培技术；（）立体种植技术。